Согрешивший перед Создателем, да попадет в руки к врачу...
Экклезиаст

Medicus amicus et servis in sanorum - Врач друг и слуга больного
Гиппократ

Больной нуждается в уходе врача... И чем дальше уйдет врач, тем лучше!
Шутка

В былые времена врач был один на все болезни, и его задачей было лечить человека целиком. В дальнейшем, по мере развития медицинской науки, увеличении и усложнении медицинских знаний, во врачебной профессии появилась узкая специализация.

Современная медицина насчитывает десятки врачебных специальностей, которые можно классифицировать в зависимости от рода их занятий и специализации. Специализация по объекту деятельности: педиатры - занимаются детьми, терапевты - взрослыми, гинекологи - женщинами, андрологи - мужчинами. Специализация по системам человеческого организма: невропатология (неврология) - нервная система; эндокринология - железы внутренней секреции; гинекология, урология, сексология - мочеполовая сфера; кардиология - сердечно-сосудистая система; гастроентерология - желудочно-кишечный тракт; пульмонология - дыхательная система; иммунология - иммунная система. Специализация по органам и частями человеческого организма: стоматология - ротовая полость и зубы, отолярингология - ухо, горло, нос; офтальмология - глаза; дерматология - кожа. Появились врачебные специальности занимающиеся отдельными заболеваниями: онкология, ревматология, фтизиатрия, травматология... Врачебные специальности занимающиеся больными на определенном этапе болезни: физиотерапевты, врачи ЛФК (лечебной физкультуры), врачи-реабилитологи... Специальности занимающиеся отдельными видами лечения: химиотерапевты, иглотерапевты, информотерапевты... И это далеко не полный перечень лечебных специальностей.

На помощь этой армии специалистов-лечебников приходят врачи диагностического профиля: рентгенологи, специалисты ультразвуковой диагностики, врачи функциональной диагностики, врачи-эндоскописты, врачи-фолисты и т.д. и т. п. и все это подкреплено мощной современной материально-технической базой.

В противоположность тенденции к узкой специализации, сейчас появилась необходимость возврата к холистическому или целостному подходу в медицине. Появились семейные врачи, а также обновился интерес к традиционным (нетрадиционным) и народным медицинским системам, например, в Украине появилась такая врачебная специальность как врач народной и нетрадиционной медицины.

И, наконец, появился раздел в медицине, занимающийся не болезнями и не больным организмом, а индивидуальным здоровьем индивидуума. Это медицинская валеология и соответствующая этому разделу врачебная специальность - врач-валеолог (в Украине врач-санолог).
Современная медицина представлена тремя основными направлениями:

• Традиционная химико-фармацевтическая медицина.
• Техническая, механическая, реконструирующая медицина.
• Холистическая медицина.

Принято считать, что традиционная химико-фармацевтическая медицина особое значение и преимущество имеет в области острых заболеваний. Используемые при такой подходе методы лечения в основном направлены на уничтожение симптомов заболевания. Они ориентированы на статистически осуществимые, линейно-зависимые события и, в соответствии с этим, разрабатываемые модели заболеваний по статистическим меркам подходят для группы пациентов с определенным диагнозом, но при этом утрачиваются индивидуальные характеристики отдельных случаев. Соответственно назначенное по групповым меркам лечение может в данном конкретном случае быть не только неэффективным, но и вредным.

Техническая, механическая, реконструирующая медицина включает в себя технические, хирургические и реконструирующие методы, направленные на уничтожение источников болезни в организме (например, удаление опухоли или поврежденной ткани, восстановление дефекта и т.д.). Это направление используется у пациентов, находящихся на хирургической стадии того или иного заболевания, когда другие методы лечения исчерпали свои возможности или в силу тех или иных причин не могут быть использованы.

Узкая специализация более характерна именно для этих двух медицинских направлений. Доктор Томас Гатхейл, профессор психиатрии Гарвардского медицинского института по этому поводу говорит следующее: "...Мы продолжаем жить в эпоху все усиливающихся разногласий и сектантства. Среди целительских искусств разнообразие теорий и практик почти также велико, как и та желчность, с которой относятся друг к другу представители отдельных школ. Наиболее заметны различия между "физическими" областями медицины - терапией, хирургией и т.д. - и такой областью, как психиатрия...

Вместо того чтобы способствовать фрагментации причин и симптомов заболеваний, не лучше ли было бы поискать пути наведения мостов между отдельными областями человеческого опыта, знаний и концептуализации?"

Именно таким наведением мостов и занимается Холистическая медицина, которая придает особое значение терапевтическим усилиям по поддержанию или возбуждению в организме больного реакций самоисцеления или создания условий необходимых для проявления таких реакций. Холистическая медицина представлена сегодня такими ее разделами как традиционная китайская медицина, натуропатия, гомеопатия, антропософская медицина, гомотоксикология, фитотерапия, народная и нетрадиционная медицина как научное направление, медицинская валеология, психотерапия. Эти направления медицины характеризуются индивидуальным подходом к каждому пациенту и более успешно справляются с хроническими больными.

Три названных выше направления медицины взаимосвязаны и имеют общие области применения. Врач должен принимать их во внимание в качестве средств диагностики и терапии в каждом индивидуальном случае.

Основной целью медицины является излечение больного. При этом существует два варианта действий:

• действие против симптомов заболевания;
• действие во благо организма.

Большинство лечебных методов научной медицины нашего времени ориентировано не на щажение, поддержание функций, а на подавление нежелательных реакций. Вероятнее всего, именно это является причиной роста заболеваемости, особенно хроническими болезнями. Сегодня любое острое состояние - головную боль, локальные боли, подьем температуры, повышение или понижение артериального давления, понос, запор и т.д. - стараются немедленно вылечить приемом тех или иных лекарств, даже не пытаясь разобраться в причинах возникновения и оценить суть этих состояний. Как результат - симптом снимается, а причина породившая, этот симптом начинает действовать на более глубоком уровне, и если такая ситуация более или менее регулярно повторяется, в организме накапливаются изменения, которые впоследствии приводят к развитию различных хронических процессов.

Действие во благо представлено двумя возможными вариантами воздействия на организм: заместительная и регуляторная терапия. Заместительная терапия - это попытки компенсировать недостаточность материальных и динамических компонентов функциональной биологической цепочки, при этом снабжение организма факторами соответствующими этим недостающим звеньям, должно дать ему возможность восстановить необходимые функции.

Регулирующая терапия стимулирует и нормализует защитные силы самого организма, ее усилия можно свести к трем категориям: функциональному щажению больного, поддержке функций и тренировке. В зависимости от ситуации целесообразно то или иное.

Щажение и поддержание функций достигается преимущественно посредством ухода и лечебных мероприятий. Задача тренировки - улучшить саморегуляцию организма в процессе реакции на раздражение. Любой вид терапии должен способствовать повышению функциональных способностей организма в процессе тренировки. Регулирующая терапия подразумевает использование физических, материальных и психологических процедур и включает в себя следующие формы:

• физическая терапия;
• физиотерапия;
• методы улучшения физического состояния;
• акупунктура (иглоукалывание);
• речевая терапия;
• лечебная верховая езда;
• лечебное плавание;
• биорезонансная терапия;
• магнитотерапия;
• лечебная ритмика (антропософская медицина);
• музыкальная терапия;
• рисование и цветовая терапия;
• гомеопатическая терапия;
• антигмотоксическая терапия;
• макроекологическая терапия;
• корректирование образа жизни;
• корректирование диеты...

Лично я считаю, что три последних формы регулирующей терапии являются основными при ее проведении, и наиболее важным при этом является осознанное отношение пациента к процессу исцеления.

Для первых двух направлений медицины основной целью является борьба с болезнью, и эта борьба сводится главным образом к борьбе с симптомами болезни и в меньшей мере к использованию заместительной и особенно регулирующей терапии. Отношение врача к пациенту является императивно-директивным: врач сказал - пациент должен беспрекословно выполнять все предписания.

Холистическая медицина предполагает в первую очередь и в основном использование заместительной и регуляторной терапии, направленной на поддержание и регулирование естественных процессов в организме больного способствующих исцелению. Такой подход является менее директивным, более рекомендательным и предполагает большую ответственность со стороны пациента.

Чем более узким специалистом является врач, тем, как правило, большее предпочтение он отдает традиционной химико-фармацевтической терапии. Хотя использование узким специалистом холистического подхода в лечении пациента не только возможно, но даже является предпочтительным. Но это требует от врача глубоких знаний не только в рамках своей специальности, но и в отношении всего человеческого организма, а также отход от стереотипов и стандартов. А это в наше бурное время, когда информационный пресс буквально раздавливает, не просто - гораздо легче действовать по схеме.

Темпы глобальных изменений в современном мире настолько стремительны, что человек с трудом приспосабливается к изменяющимся условиям жизни. Как следствие, изменяется характер заболеваний, развивающихся у современного человека. Если в прошлом человечество страдало от инфекционных болезней, то в наше время получили широкое распространение хронические неинфекционные заболевания, появились новые инфекционные заболевания (СПИД, лихорадка Эбола, атипичная пневмония), против которых на сегодня даже не существует адекватного лечения. Но самой большой проблемой являются так называемые полисиндромные состояния, когда разные специалисты узкого профиля одному и тому же пациенту устанавливают "свой" диагноз и назначают соответствующее лечение. В результате пациенту могут быть одновременно рекомендованы несколько различных схем лечения, которые не только могут не согласовываться друг с другом, но даже вступать в противоречие или взаимоисключать друг друга.

В качестве лирического отступления - анекдот, отражающий узкую специализацию в медицине:

Пациент на приеме у отоларинголога.
Врач, осмотрев его, сообщает: у вас все в порядке, вы здоровы.
- Но как же так - возмущается пациент - ведь проктолог сказал, что у меня геморрой! А вы утверждаете, что я здоров.
- Ну, это смотря с какой стороны посмотреть - отвечает доктор.

Каждый заболевший индивидуум должен решить для себя вопрос: какого характера у него заболевание, и к какому специалисту необходимо обратиться для того, чтобы решение его проблем было оптимальным. Как видно из приведенной выше информации, вопрос этот далеко не прост, и ответ на него не всегда очевиден. Каждый, кто имел достаточно серьезные проблемы со здоровьем, может привести в качестве примера описание своих мытарств, связанных с процессом диагностики и лечения своего заболевания, и тех проблем, которые возникли в связи с выбором лечащего врача, назначением и приобретением лекарств.

Врачебная деятельность сформирована как результат потребности в лечении, возникающей при "стеснении свободы жизни", обусловленной нарушением здоровья. Поэтому целью такой деятельности является исправить появившиеся нарушения и восстановить былое равновесие. Но часто так бывает и для врача: лечить означает воспринимать болезнь как помеху, досадное недоразумение, препятствие, ошибку природы и попытаться любым способом избавиться от нее. Отсюда и действия врачей нередко бывают направлены на то, что лежит на поверхности, не вдаваясь глубоко в суть происходящего. Тем более, что пациент жаждет побыстрее получить от лечения положительный результат. А врач может быть склонен пойти у него на поводу, особенно, когда взаимоотношения между врачем и пациентом обусловлены денежным интересом.

Потребительское отношение пациента к врачу с одной стороны, и желание врача угодить пациенту с другой может способствовать тому, что истинные интересы пациента, заключающиеся в восстановлении здоровья, как конечной цели, а не в самом процессе лечения болезни, будут проигнорированы.

Проблемы взаимоотношений врача и пациента существуют в любом государстве, независимо от экономического уровня и политического устройства общества. Утверждение о том, что в развитых государствах западного мира проблемы здоровья решаются легко и непринужденно и современная медицина делает чудеса - не что иное, как миф. Например, все усилия направленные на лечение многих хронических заболеваний в Америке и Европе, несмотря на высокое техническое совершенство и прекрасную фармацевтическую базу сводятся к тому, что пациент попадает на операционный стол и лечебный процесс представляет собой конвейер, начинающийся в кабинете терапевта и заканчивающийся  послеоперационной палатой.

Взаимоотношение "врач-пациент" в рамках традиционной химико-фармацевтической медицины  в большинстве случаев приобретают схему   взаимоотношений "врач-пациент-лекарство". Если оценивать лекарства по принципу воздействия, то их можно разделить на четыре группы:

• Заместительное действие - замена отсутствующего вещества.
• Компенсаторное - компенсация дефектной системы.
• Подавляющее (супрессорное) - подавление нежелательной или чрезмерной реакции.
• Регуляторное - регулирование протеканием болезненного процесса.

Основные направления фармакологических исследований сконцентрированы сегодня на лекарственных препаратах, эффект которых на симптомы или медицинские показатели (анализы) может быть легко зарегистрирован. В рамках такого подхода были разработаны мощные лекарства против лихорадки, против воспаления, против кашля, против высокого артериального давления, против бессоннницы, против диареи (поноса), против запора и т.д. и т.п.

В результате традиционная химико-фармацевтическая терапия (лечение) стала главным образом симптоматической, сузив свое действие до уничтожения индивидуальных симптомов заболевания. Такая терапия не учитывает того, что большинство симптомов представляют собой сигналы тревоги, возникающие в гармоничной структуре человеческого организма. Симптомы, как правило, являются конечными звеньями длинной цепи, начало которой часто лежит значительно глубже - в процессах весьма удаленных от видимых симптомов. Такое лечение может положить начало новой патологической цепи, которая, в конце концов, приведет организм к более тяжелому состоянию или даже гибели. Но при таком поверхностном, симптоматическом подходе этот результат, скорее всего не будет связан с проведенным лечением.
Проблема обоснованности выбора необходимого лекарства, его стоимости, необходимость предупреждения нежелательных последствий лечения - так называемых побочных эффектов и осложнений применения лекарственной терапии является одной из ключевых в триаде "врач-больной-лекарство".

Разница между лекарствами и другими потребительскими товарами заключается в том, что у потребителя (больного) не имеется четких критериев для оценки качества или даже полезности покупаемого лекарства.

Принятие решения во многом доверено другим людям: государственным должностным лицам, занимающимся контролем качества, и специалистам здравоохранения, которые оценивают соотношение пользы и риска лекарств и выбирают препараты для назначения. Пациенту остается лишь довериться тому, кто делает назначение или же рекламе препаратов в СМИ.

В каждой стране мира, будь она богатой или бедной, надлежащее использование медикамента зависит от четырех "действующих лиц": потребителей; специалистов здравоохранения, особенно врачей, медицинских сестер и фармацевтов; должностных лиц в правительстве и страховых группах; и от фармацевтической промышленности.

Фармацевтическая промышленность действует точно так же, как и другие производители потребительских товаров. Ее цель - разработать продукты, продать их как можно больше и получить достаточную прибыль для расширения своей деятельности.

Главный принцип медицины гласит "no nocere" - не навреди, это в первую очередь касается деятельности врача, но и пациент также должен помнить об этом принципе и не вредить себе необдуманными поступками и решениями. Поэтому никогда не надо впадать в крайности типа: все врачи дураки и костоломы, поэтому лучше к ним не обращаться, или, наоборот, слепо и беспрекословно выполнять все рекомендации врача. Нужно придерживаться "золотой середины": в острых случаях, когда промедление "смерти подобно" - сразу обращайтесь к врачу, время тянуть не стоит. Если же спешки нет, то ответственность за собственное исцеление можно принять на свои плечи. Ответственность за принятие решения: как лечиться, какому направлению медицины отдать предпочтение, какому врачу довериться. И в зависимости от этого решения врач может быть другом и слугой, а может и стать наказанием.

Александр Задорожный